新冠重癥率增加了嗎？肺炎與疫苗接種是否有關？脆弱人群如何防治？12月30日，國家衛(wèi)健委邀請權威專家、國家傳染病醫(yī)學中心主任、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏就這些問題作出回應。

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張文宏認為，本輪疫情目前正處于感染高峰期，即便奧密克戎的重癥率與先前的德爾塔相比有所下降，但再低的重癥發(fā)生率，結合我國龐大的人口基數(shù)，重癥病人數(shù)量都會成倍上升，“每年我國季節(jié)性流感造成的肺炎也會有季節(jié)性的高峰，肺炎的疾病負擔也很重，最近肺炎及重癥病例數(shù)量的增多，主要是因為短時間內感染的病例增加，但重癥概率總體仍然很低。”

——部分新冠感染者肺部CT呈現(xiàn)“白肺”現(xiàn)象，這與感染新冠病毒原始株或德爾塔毒株有關嗎？

對此，張文宏表示，目前在上海流行的毒株仍是奧密克戎毒株，并沒有監(jiān)測到新冠原始毒株與德爾塔變異株出現(xiàn)。而所謂的“白肺”是重癥肺炎的影像表現(xiàn)，即重癥肺炎的患者拍攝CT和胸片時，肺部會因透光度下降而呈現(xiàn)白色，只是反映肺炎的嚴重性，“無論什么病原體，只要引起重癥肺炎，都有可能出現(xiàn)‘白肺’”。

——有網(wǎng)友認為接種疫苗會導致不良反應，出現(xiàn)“白肺”增多，這有根據(jù)嗎？

張文宏說，針對該問題已專門做過對照研究，結果顯而易見：根據(jù)今年上半年上海的數(shù)據(jù)，打過疫苗之后，整體的重癥比例可以降低近80%，“所以我們認為，疫苗對減少‘白肺’的發(fā)生是有作用的”。

——一旦出現(xiàn)“白肺”，臨床如何治療？

張文宏表示，出現(xiàn)“白肺”的救治與其他病毒性肺炎類似，首先要做的是給予呼吸支持，尤其是對于呼吸衰竭的病人，要給予機械通氣支持，維持體內的供氧。在這個基礎上，還會采取抗凝治療、抗炎癥治療、抗病毒治療，營養(yǎng)支持與合并感染的控制也非常重要，“要讓病人能夠撐過關鍵的重癥期，順利進入恢復階段”。

張文宏特別強調，發(fā)生重癥肺炎后的救治成功率要比普通型肺炎以及輕癥的成功率低，因此要特別重視救治的“黃金72小時”，即脆弱人群感染新冠、出現(xiàn)癥狀后的72小時內要密切監(jiān)測，就近在社區(qū)醫(yī)療中心或者附近的醫(yī)院進行氧療、對癥與營養(yǎng)支持治療、抗病毒治療等。如果出現(xiàn)重癥傾向要及時采用糖皮質激素等抗炎癥治療，盡量阻止疾病的加重，并及時到醫(yī)院做進一步檢查。若是發(fā)現(xiàn)有“白肺”等重癥表現(xiàn)，則需要在24小時內開展最優(yōu)的救治。

——臨近春節(jié)，各地即將迎來大規(guī)模的人口流動，面對可能到來的重癥高峰，如何保護脆弱人群？

張文宏表示，一方面要對脆弱人群進行持續(xù)性的監(jiān)測，一旦發(fā)生問題，及時阻止肺炎的發(fā)生和加重；另一方面要加緊擴充醫(yī)療資源，保障脆弱人群能夠得到及時救治。

“當前，‘小地方’的疫情傳播不像大城市這么迅猛，但是傳播的持續(xù)時間比較長。隨著春節(jié)人員的返流，可能會在當?shù)匾鹨徊ㄝ斎胄愿叻澹藭r需要分級分類對待：一部分是目前感染率已經(jīng)比較高的地區(qū)，所受的影響相對較小；但如果是原來感染率非常低的地區(qū)，受到的影響就會較大。對于感染率還不高的地區(qū)，要盡量減少大規(guī)模的人群聚集。”張文宏說。

最后，張文宏建議，要做好科普宣傳，鼓勵人們在返鄉(xiāng)過程中做好個人防護，為“壓峰”作出個人努力，從而減少“重癥高峰”帶來的救治壓力。“已經(jīng)感染過的人群回鄉(xiāng)，可能不會造成太大影響。如果是沒有感染過的，要做好防護，盡量避免自身感染引起親友的新發(fā)感染，加劇當?shù)氐囊咔楦叻濉Ｒ虼耍蠹衣猛局幸骺谡郑詈檬荖95口罩；如果家中老人還沒有感染過，我們去探望時也要嚴格戴口罩。”

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